一、什么是前置胎盘？
正常胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁或侧壁，远离宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称之为前置胎盘。由于胎盘位置过低，影响胎儿在妊娠晚期正常胎位（胎头向下，在骨盆入口的位置，胎儿纵轴与母亲纵轴保持一致）的形成，并从一定程度上阻碍胎儿从阴道分娩。
二、前置胎盘分类
按胎盘下缘和宫颈内口的关系，将前置胎盘分为4种类型：
1、完全性前置胎盘：也叫中央性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口，即胎盘组织完全封闭宫颈口。
2、部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。
3、边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘达到宫颈内口，但不超越宫颈内口。
4、低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口的距离不足20毫米。
图1前置胎盘的类型
三、自觉症状
本病最典型的症状为无诱因、无痛性反复阴道流血，这可能与妊娠晚期规律宫缩牵拉子宫导致附着于子宫下段的胎盘破裂出血引起。
（一）常见症状
阴道流血：孕妇通常在妊娠晚期或临产后发生无诱因、无痛性的反复阴道出血；通常第一次的出血量较少，且可在一定时间内凝固、停止流血，随后又可反复发生，且频率加快、出血量增加。也可出现一次性发生大量出血的情况。
贫血貌：随着孕妇出血逐渐增加，可表现为贫血的表现。
休克：当孕妇失血过多时，可出现休克症状，如面色苍白，四肢湿冷、脉搏细弱等。
（二）并发症
• 产后出血。
• 植入性胎盘。
• 产褥感染。
• 胎儿窘迫。
四、治疗方式
止血、纠正贫血、防止感染、终止妊娠。
（一）终止妊娠
目的：防止孕妇因失血而死亡、对出现窘迫的胎儿实施分娩，挽救孕妇或胎儿生命。
（二）药物治疗
常用药物有：宫缩抑制剂、广谱抗生素、糖皮质激素、宫缩剂等。
（三）手术治疗
择期剖宫产、安全情况下经阴道分娩、大出血情况下有子宫切除的风险。
（四）期待治疗
适用于怀孕未足月，一般情况较好，阴道流血不多，胎儿存活，不需紧急分娩的孕妇。在母胎安全的前提下，通过绝对卧床和纠正贫血等方式延长妊娠时间，提高胎儿存活率。
五、注意事项
卧床休养，补充营养，适当活动，定期复诊。
（一）观察病情与复查
若是出现阴道无诱因、无痛性流血时，应警惕是否出现病情转变。不自行服用药物或调整生活方式，坚持定期复诊，以便随时调整治疗方案。禁止做肛门查体，如果有此情况，需要告知查体的医生，以免加重病情。
（二）饮食安排
补充维生素和多种微量元素，尤其是可以多饮食含铁元素较多的食物，如动物肝脏、动物的血、瘦肉等。保证胎儿营养的补充，饮食量不宜过少，也不宜过多，以免引起消化道不适。
（三）心理疏导
由于孕妇受激素影响，本身情绪波动较大，孕妇可能感到过分担忧、压力过大、焦虑等，部分孕妇可能需要进行心理疏导。出现明显抑郁症状者更应早期进行心理干预。
（四）性生活指导
妊娠期间尽量减少或避免性生活；分娩6周后，待子宫恢复良好，身体恢复至孕前水平，则性生活不受影响。
（五）运动及血栓预防
阴道流血期间，应减少活动、卧床休息；待阴道止血后，可在医生指导下活动。由于长期卧床休息，孕妇活动减少，容易发生血栓，要注意防范。
来源：2024年11月1.0版 (CK_FC)
