一、概念
肝内胆汁淤积症是妊娠中、晚期特有的并发症，发病有明显的地域和种族差异。临床上以皮肤瘙痒和胆汁淤积酸升高为特征，主要危害在于胎儿，使围产儿并发症和死亡率升高。
二、病因
1、雌激素水平：胆盐转运受阻，胆汁酸代谢异常；胆汁酸流出受阻，回流增加；雌激素代谢产物致胆汁淤积。
2、遗传和环境：母亲或姐妹有ICP发病史发病率升高；智利、瑞典发病率高；我国长江流域发病率高；冬季发病率高于夏季。
三、影响
对孕妇患者伴有明显的脂肪痢时，脂溶性维生素K吸收减少；可导致产后出血。对胎儿及其新生儿胆汁酸作用使围产儿发病率和死亡率升高；发生胎儿窘迫、早产、羊水胎粪污染；不能预测的突发的胎死宫内、新生儿颅内出血。
四、临床表现
1、瘙痒：首发症状，妊娠出现28~30周；夜间加重、分娩数小时或数日内消退；瘙痒程度不一，常呈持续性。
2、黄疸：轻、中度黄疸、皮肤、巩膜污染；尿色加深。
3、皮肤抓痕：不存在原发皮损，瘙痒皮肤出现条状抓痕，皮肤组织活检无异常发现。
4、少数孕妇会出现上腹不适，恶心、呕吐、食欲缺乏、腹痛及轻度脂肪痢。
五、治疗原则
缓解瘙痒；改善肝功能；加强胎儿状况监护；延长孕周。
六、注意事项
1、注意休息，尽量左侧卧位休息，每日定时自数胎动，若有胎动减少，及时就医。
2、定时产检，复查肝功能及胆汁酸。
3、遵医嘱用药，遵医嘱使用保肝、抗过敏等药物。
七、用药科普
1、熊去氧胆酸：从母体胆汁循环中排出内源性疏水性胆汁酸，增加胆汁酸通过胎盘由胎儿向母体的转运，利于胎儿体内胆汁淤积胆汁酸的排出，保护体外培养的肌细胞受内源性胆汁酸的细胞毒性作用。可降低体内胆汁酸水平，但不能降低胎儿窘迫的发生率。
2、地塞米松：可降低ICP瘙痒症状，改善胆汁酸，肌酐水平；促使胎肺成熟。
3、思美泰：在肝内通过转巯基反应可促解毒过程中硫化产物的生成，这些反应有助于防止肝内胆汁淤积，适用于肝硬化前和肝硬化所致肝内胆汁淤积。
4、易善复：使受损的肝功能和酶活力恢复正常，将中性脂肪和胆固醇转化容易代谢的形成，促进肝组织再生，调节肝脏的能量平衡，稳定胆汁。
来源：2024年11月1.0版 (CK_FC)
